Download hier het formulier als pdf om uit te printen.

Of gebruik het online inschrijfformulier

Soort opvang (verplicht)
DagopvangStrippenkaartBSOFlexibele opvang

Achternaam van uw kind (verplicht)

Voornamen (verplicht)

Roepnaam (verplicht)

Geboortedatum (verplicht)

Geslacht (verplicht)
JongenMeisje

Naam van de moeder (verplicht)

Naam van de vader (verplicht)

Adres (verplicht)

E-mail (verplicht)

Telefoon thuis*

Telefoon werk moeder

Telefoon werk vader

Mobiel moeder

Mobiel vader

Huisarts (verplicht)

Telefoon huisarts (verplicht)

Welke dagen wilt u uw kind plaatsen? (verplicht)
MaDiWoDoVrZaZo

Gewenste ingangsdatum (verplicht)

Aankomsttijd (verplicht)

Ophaaltijd (verplicht)

Heeft uw kind gezondheidsproblemen? (verplicht)
JaNee

Eventuele toelichting op de gezondheidsproblemen

Ruimte voor overige informatie of opmerkingen

Onderstaande vragen hoeft u alleen in te vullen wanneer u gebruik wilt maken van de BSO

Moet uw kind opgehaald worden?
JaNee

Ophaaltijd school

Informatie school