Download hier het formulier als pdf om uit te printen.

Of gebruik het online inschrijfformulier

Soort opvang (verplicht)
 Dagopvang Strippenkaart BSO Flexibele opvang

Achternaam van uw kind (verplicht)

Voornamen (verplicht)

Roepnaam (verplicht)

Geboortedatum (verplicht)

Geslacht (verplicht)
 Jongen Meisje

Naam van de moeder (verplicht)

Naam van de vader (verplicht)

Adres (verplicht)

E-mail (verplicht)

Telefoon thuis

Telefoon werk moeder

Telefoon werk vader

Mobiel moeder

Mobiel vader

Huisarts (verplicht)

Telefoon huisarts (verplicht)

Welke dagen wilt u uw kind plaatsen? (verplicht)
 Ma Di Wo Do Vr Za Zo

Gewenste ingangsdatum (verplicht)

Aankomsttijd (verplicht)

Ophaaltijd (verplicht)

Heeft uw kind gezondheidsproblemen? (verplicht)
 Ja Nee

Eventuele toelichting op de gezondheidsproblemen

Ruimte voor overige informatie of opmerkingen

Onderstaande vragen hoeft u alleen in te vullen wanneer u gebruik wilt maken van de BSO

Moet uw kind opgehaald worden?
 Ja Nee

Ophaaltijd school

Informatie school